汾陽醫(yī)院骨一科成功開展全市首例單髁置換術(shù)

一位64歲大媽雙膝疼痛活動受限20年，近期疼痛加重，走路都非常困難，她來到山西省汾陽醫(yī)院骨一科門診就診，大夫為其檢查后發(fā)現(xiàn)其膝內(nèi)側(cè)間室嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)翻應(yīng)力位，Rosenberg位骨對骨;外側(cè)間室間隙良好;符合前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為右膝骨性關(guān)節(jié)炎，住院擬行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。入院后，骨一科萊安平主任和主管患者的診療組魏健、張志偉治療團隊經(jīng)系統(tǒng)詳細(xì)評估，認(rèn)為此病例是單髁的良好適應(yīng)征，也就是說，如果行單髁置換手術(shù)，患者既可以保全自已的關(guān)節(jié)，還能夠消除多年困撓的疼痛，本體感覺都能得到保留，受益良多。汾陽醫(yī)院骨一科在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療過程中，積累了豐富的經(jīng)驗。全膝關(guān)節(jié)置換已經(jīng)大量開展，效果良好，脛骨高位截骨術(shù)在年輕骨性關(guān)節(jié)炎患者中也得到了運用，但單髁手術(shù)尚未開展。在經(jīng)過長期扎實的理論準(zhǔn)備和標(biāo)本操作的訓(xùn)練之后，科室醫(yī)療團隊有充分的信心來開展這項意義重大的手術(shù)。但是，一道難題擺在了大家面前。單髁置換術(shù)目前國內(nèi)通用的只有Biomet的牛津單髁(Oxford)，院內(nèi)尚無儲備。而且患者家境較差，對于價格的承受力也比較敏感，相對增加的治療費用成了患者的重負(fù)。此時此刻，萬事俱備，只欠東風(fēng)。萊安平主任向院領(lǐng)導(dǎo)提交了情況說明，院領(lǐng)導(dǎo)深刻認(rèn)識到了開展這項新技術(shù)的重大社會意義，對骨一科不斷開展高難度新技術(shù)給予充分肯定，對萊主任的請求給予了大力的支持，并調(diào)配臨采必需的假體和器械，為患者減免部分費用。在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和支持下，骨一團隊也戳力同心，精誠團結(jié)，對開展第一例單髁手術(shù)信心滿滿。術(shù)前，萊安平主任和骨一科全體醫(yī)護人員進行充分的術(shù)前討論，制定詳細(xì)的手術(shù)流程，為開展新工作付出了很多精力與心血。

在麻醉科、手術(shù)室的緊密協(xié)作下，術(shù)中取前內(nèi)側(cè)入路，去除骨贅，開大髁間窩，檢查前交叉韌帶張力正常。截骨平衡內(nèi)側(cè)伸屈間隙，安放假體，行云流水，一氣呵成。術(shù)后患者早期即可下地負(fù)重，痛感輕微，在醫(yī)療和護理人員的精心醫(yī)護下，困擾患者多年的膝蓋疼痛終于被汾陽醫(yī)院骨一科醫(yī)護人員以損傷最小的手術(shù)成功救治，這也是全市開展的首例單髁置換手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱膝關(guān)節(jié)退行性病變，是中老年人的常見病、多發(fā)病，是人類隨著生命衰老及數(shù)十年的關(guān)節(jié)運動后出現(xiàn)的的一種自然現(xiàn)象和必然結(jié)果。隨著年齡的增加，50歲后發(fā)病率則明顯增高。其中，女性發(fā)病率尤高。

引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的因素主要是關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過度，其主要癥狀表現(xiàn)為：① 關(guān)節(jié)疼痛：起初是間歇性疼痛，上下樓梯時疼痛或是長時間運動后疼痛，嚴(yán)重時每走一步都痛，甚至靜止時都會出現(xiàn)疼痛。② 關(guān)節(jié)活動受限：隨著關(guān)節(jié)軟骨磨損的加重，關(guān)節(jié)的靈活度降低，站立行走時需先活動幾下關(guān)節(jié)才能邁步。③關(guān)節(jié)不穩(wěn)：通常膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損先發(fā)生于內(nèi)側(cè)的軟骨，因此會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不平穩(wěn)，可出現(xiàn)“O”型腿等各種畸形。早期階段，癥狀較輕，往往通過保守治療方法延緩病程：①避免劇烈、長時間的運動。②減輕體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。③功能鍛練，原則是以主動不負(fù)重的活動為主，例如直腿抬高等。④對癥的藥物，如非甾，氨糖等藥物治療。癥狀較明顯時，按照階梯治療原則，手術(shù)治療成為患者重要的治療手段。一般來講，晚期階段的骨性關(guān)節(jié)炎，以全膝關(guān)節(jié)置換做為推薦術(shù)式，療效比較確定。但是，對于中晚期的患者，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)式有一定的缺陷，患者需要很長的時間去適應(yīng)和容忍。所以，目前來講，保膝治療成為骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)的重要組成部分，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)，是目前關(guān)節(jié)外科主流的保膝術(shù)式。由于指征的掌握，功能的評估，器械的更新，理念的升級，都具有較大的難度，使得單髁置換術(shù)式在我省大多數(shù)醫(yī)院尚未能獨立開展。而在許多發(fā)達的關(guān)節(jié)治療中心，單髁置換與全膝置換的手術(shù)量之比已接近1:1，造福了許許多多中重度骨性關(guān)節(jié)炎的患者。

什么是單髁置換呢?打個比方，如果我們把膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比作“換假牙”，那么單髁置換則可以視作“戴牙套”，其損傷相對全膝置換來講，要微創(chuàng)的多。汾陽醫(yī)院骨一科在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療過程中已積累了豐富的經(jīng)驗，此次獨立開展作為保膝治療黃金手段的單髁置換，補齊了汾陽醫(yī)院骨性關(guān)節(jié)炎治療的最后一塊短板，其意義不言而喻，也為廣大骨性關(guān)節(jié)炎患者帶來了福音。

                  (文/圖：魏 健)