普外二科：MDT是乳腺癌規(guī)范化治療的必由之路

多學(xué)科綜合診療模式(MDT)的初衷是以患者為中心，根據(jù)腫瘤的臨床病理特點(diǎn)與生物學(xué)行為，合理規(guī)劃診療流程并應(yīng)用相應(yīng)治療方式，以期獲得最佳治療效果。而乳腺癌這樣一種疾病，由于其發(fā)病率逐年上升，生物學(xué)行為復(fù)雜多變，治療方式綜合多樣而個(gè)體化，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后可以長(zhǎng)期生存等特點(diǎn)，是比較適合開展多學(xué)科診療模式的。乳腺癌MDT團(tuán)隊(duì)一般由乳腺外科醫(yī)生牽頭組織并主持討論，核心團(tuán)隊(duì)成員還包括腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，腫瘤放射治療醫(yī)生，病理科醫(yī)生，影像科醫(yī)生，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，乳腺專科護(hù)士以及MDT協(xié)調(diào)員，患者及家人,通常會(huì)在固定的時(shí)間和場(chǎng)所開展。

我院乳腺外科團(tuán)隊(duì)從2015年走專業(yè)化發(fā)展之路伊始，就積極探索多學(xué)科合作診療模式，但是當(dāng)時(shí)沒有統(tǒng)一的組織與協(xié)調(diào)，只是針對(duì)一些疑難復(fù)雜病例聯(lián)系相關(guān)科室比如病理科、腫瘤科、影像科、放療科等進(jìn)行一些針對(duì)性的討論，基本上已經(jīng)和團(tuán)隊(duì)成員建立了一種松散的合作關(guān)系，形成了MDT團(tuán)隊(duì)的雛形。后借山西大醫(yī)院乳腺外科高晉南主任率領(lǐng)他們的MDT團(tuán)隊(duì)來我院交流的契機(jī)，經(jīng)過充分的溝通學(xué)習(xí)，借鑒了他們的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和指導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科牽頭，我院乳腺癌MDT團(tuán)隊(duì)正式成立，成員包括普外二科、腫瘤科、放療科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科、放射科、CT室等，在醫(yī)院提供的場(chǎng)所，不定期的對(duì)一些疑難病例開展了多學(xué)科討論。

在實(shí)踐過程中，我們不斷磨合，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化流程，切實(shí)地搭建起了一個(gè)溝通交流、資源共享的平臺(tái)，打破了學(xué)科之間的壁壘，促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。在近年的工作當(dāng)中，我們深切地體會(huì)到，對(duì)于乳腺癌診斷疑難病例，MDT模式可發(fā)揮多種影像學(xué)檢查聯(lián)合診斷優(yōu)勢(shì)，降低漏診率，并把握活檢適應(yīng)癥，對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行精確判斷，及時(shí)調(diào)整治療方案。乳腺癌是一組異質(zhì)性很強(qiáng)的腫瘤，不同分子亞型的治療反應(yīng)及預(yù)后不盡相同，因而在遵循規(guī)范化治療原則的同時(shí)，需要為患者制定個(gè)體化治療方案。通過MDT討論制定乳腺癌患者綜合治療方案，可以充分評(píng)估患者手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療適應(yīng)癥，使方案的制訂更加契合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、更規(guī)范，而且可以更全面地評(píng)估患者的全身情況，權(quán)衡治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)，使輔助治療方案的制定更加個(gè)體化，最大可能的提高患者生存率，并提高患者對(duì)治療方案與結(jié)果的滿意度。

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自我院乳腺癌MDT團(tuán)隊(duì)成立以來，除了組織開展院內(nèi)活動(dòng)以外，我們還以團(tuán)隊(duì)建制走出去在省內(nèi)的學(xué)術(shù)會(huì)議上展現(xiàn)自己的風(fēng)采，參與兄弟單位的疑難病例討論，獲得了省內(nèi)專家和同行的一致好評(píng)，并成為山西省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺癌MDT專業(yè)委員會(huì)副主任委員單位。正如山西省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺外科專業(yè)委員會(huì)主任委員高晉南教授所言，汾陽醫(yī)院乳腺癌診療團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)水平和規(guī)范程度不亞于省城三甲醫(yī)院水平。新冠疫情以來，傳統(tǒng)的實(shí)地會(huì)議形式受限，我們積極探索網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的MDT模式。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心共享病史信息與影像資料，通過遠(yuǎn)程設(shè)備實(shí)時(shí)交流，進(jìn)一步豐富了MDT的實(shí)踐形式。借助這一形式，我們不僅沒有減少和省內(nèi)醫(yī)院比如山西省白求恩醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、運(yùn)城市中心醫(yī)院、陽煤集團(tuán)總醫(yī)院等團(tuán)隊(duì)的交流，而且增加了和國(guó)內(nèi)一流的乳腺癌診療團(tuán)隊(duì)如協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦腫瘤醫(yī)院、河北省腫瘤醫(yī)院等團(tuán)隊(duì)的交流，開闊了視野，彌補(bǔ)了差距，展現(xiàn)了自己的風(fēng)采，鍛煉了自己的隊(duì)伍，提高了我院乳腺癌診療水平，使更多的患者受益。

在幾年的成長(zhǎng)過程中，我們積極探索，不斷學(xué)習(xí)，今年的MDT活動(dòng)中，我們嘗試讓患者家屬參與其中，讓其了解診療方案的制定過程，增加了對(duì)治療的信心和對(duì)團(tuán)隊(duì)的信任，使治療方案更加人性化，提高了患者滿意度。在今后的工作中，我們希望進(jìn)一步優(yōu)化運(yùn)行效率，將更多的病例納入MDT流程，提高團(tuán)隊(duì)成員的出席率，讓乳腺�？谱o(hù)士更多的參與工作，在醫(yī)生和患者之間協(xié)調(diào)溝通，進(jìn)行病例的全程管理，必要時(shí)嘗試邀請(qǐng)新的團(tuán)隊(duì)成員如心理科醫(yī)生、物理治療師等，為患者提供心理支持，提高治療依從性，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)等。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷豐富，乳腺癌患者治愈率日漸提高，治療理念也發(fā)生著不斷的變化�，F(xiàn)代乳腺癌診療需要進(jìn)行早期病變的精確診斷，結(jié)合患者意愿制定優(yōu)化的手術(shù)方式，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)擬定規(guī)范化綜合治療方案。因此，多學(xué)科診療模式作為現(xiàn)代乳腺癌診療的實(shí)踐形式，對(duì)患者予以精準(zhǔn)治療，全程管理，必將推動(dòng)乳腺癌個(gè)體化、規(guī)范化、人文化治療的進(jìn)程。

(朱福義 侯志剛)