神經(jīng)外科成功開展首例神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除

垂體腺瘤是起源于垂體的良性腫瘤，占顱內腫瘤10-15%，人群發(fā)生率為1-7/10萬，其發(fā)病率僅次于腦膜瘤和腦膠質瘤，近年來更是有增多的趨勢。垂體腺瘤可以直接導致垂體激素過量分泌，從而引起一系列以內分泌功能障礙、代謝紊亂和占位壓迫為主的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)頭痛、月經(jīng)失調甚至閉經(jīng)、男性乳房發(fā)育、不孕不育、巨人癥或成人肢端肥大癥等，無功能腺瘤可壓迫視交叉導致視力、視野缺損甚至失明。所以一旦發(fā)現(xiàn)，應積極治療。

近日，神經(jīng)外科郝俊主任團隊順利完成我院首例神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶入路的垂體瘤切除術，手術獲得圓滿成功。

來自交口縣的患者李先生，今年36歲，三月前因頭痛行頭顱CT檢查，診斷為垂體腺瘤。因腫瘤較大、壓迫導致垂體功能低下、甲狀腺機能減退，院外口服潑尼松、優(yōu)甲樂等藥物調節(jié)激素水平，期間視力出現(xiàn)模糊。

12月14日患者為求進一步診治入住我科。垂體平掃+動態(tài)增強掃描MR示：鞍區(qū)異常信號，考慮垂體腺瘤伴左側海綿竇受累。頭顱平掃+三維重建示：鞍區(qū)占位、蝶竇氣化良好。由于患者癥狀已嚴重影響其生活與工作。所有檢查完善后，郝俊主任、郭全虎副主任、殷凱江醫(yī)師、何濤醫(yī)師共同制定治療方案，結合山西省人民醫(yī)院專家會診意見與家屬意見，最終決定行神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術。此種術式，是通過鼻腔的自然通道進入術區(qū)，創(chuàng)傷小，出血少，無外部傷口，不留疤痕等優(yōu)點。

術前與麻醉科高勇主任、手術室陳濤護士長充分溝通，派出了精兵強將。在山西省人民醫(yī)院專家姚曉輝博士的指導及麻醉科手術室的密切配合下，患者于2021年12月17日09：30開始手術，12：00手術結束。術中徹底切除腫瘤（包括侵犯于海綿竇內的腫瘤），重建鞍底，術后視力完全恢復，無腦脊液漏及顱內感染。術后一周，患者已下床活動，停輸液，口服激素替代治療，可近期出院。

作為我院第一例經(jīng)鼻蝶內鏡下垂體腺瘤手術，從前期的術前準備、手術策略的制定、實施、圍手術期的護理，全科上下高度重視，患者的每一步診治措施都是精心施策、細心關注、耐心解釋，郝主任及護士長鄭曉云要求全科上下重點關注患者的每一個變化，從服務質量、服務態(tài)度、病房條件、費用管理等細節(jié)入手，讓病人感覺到我科的診療能力、在我院手術的優(yōu)勢所在。患者及家屬對手術效果、我科醫(yī)護人員服務態(tài)度非常滿意。

郝俊主任查房后表示，大家要從思想上重視神經(jīng)內鏡技術的發(fā)展。神經(jīng)內鏡較傳統(tǒng)手術及顯微鏡手術相比，具有廣角下放大操作，手術更精細、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、患者恢復更快、住院時間更短、醫(yī)療費用更低等優(yōu)點。我科于去年引進神經(jīng)內鏡技術以來，已經(jīng)獨立開展內鏡下血腫清除術。首例內鏡下垂體瘤切除術是在上級醫(yī)院幫助下圓滿完成的，且手術效果良好。郝俊主任強調，隨著神經(jīng)內鏡器械的不斷改進、創(chuàng)新，以及我科神經(jīng)內鏡手術經(jīng)驗的累積，我科會將神經(jīng)內鏡技術應用更廣泛、更熟練。

郭全虎副教授在全科護理人員及年輕醫(yī)師中做了“垂體-下丘腦功能障礙及垂體腺瘤的外科治療”的專題培訓。以真實病例現(xiàn)身說法，成為我科本月護理人員專業(yè)知識學習、人才培養(yǎng)的亮點之一。

(郭全虎 宋亞樓)