聚焦協(xié)作 融合創(chuàng)新——山西省汾陽醫(yī)院青年醫(yī)師護(hù)士論壇

一元復(fù)始萬象新，四序更迭萬物華。山西省汾陽醫(yī)院青年醫(yī)師論壇第77次暨青年護(hù)士論壇第31次活動（RICU專場），于2022年1月14日在實(shí)訓(xùn)中心舉行。郭任維書記和李大軍副院長出席了本次活動，論壇邀請了全科醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、中醫(yī)科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等主任、青年骨干醫(yī)護(hù)人員參加。

本次論壇圍繞呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一名疑難危重癥患者進(jìn)行了病例討論，該患者病情復(fù)雜嚴(yán)重、住院時間長達(dá)105天、涉及了多個相關(guān)學(xué)科。通過病例討論和相關(guān)的學(xué)術(shù)前沿知識學(xué)習(xí)，拓展了青年醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理思維，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作和多學(xué)科協(xié)作的理念。論壇由郭志強(qiáng)主任主持，RICU病區(qū)吳建華主任、郭潤玲護(hù)士長主持病例匯報。

1、病例匯報

首先由王亮醫(yī)師做了題為《一例重癥肺炎患者的診治》匯報，該患者有嚴(yán)重的酒精依賴癥和營養(yǎng)不良，發(fā)生了我地區(qū)罕見的嗜肺軍團(tuán)菌感染導(dǎo)致的重癥肺炎�；颊呦嗬^出現(xiàn)了難以糾正的呼吸衰竭、嚴(yán)重的胃腸道功能紊亂、氣胸、心功能衰竭、二重感染、腎功能衰竭等多個嚴(yán)重的并發(fā)癥，在相關(guān)學(xué)科的幫助下，克服了種種困難，苦戰(zhàn)105天后，患者終于康復(fù)出院。王亮醫(yī)師以重癥呼吸支持和抗感染治療為主線索，以營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、液體管理、診治各并發(fā)癥為副線索給大家呈現(xiàn)該患者的診治經(jīng)歷。RICU團(tuán)隊在吳建華主任帶領(lǐng)下，積極應(yīng)對各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，在家屬的期盼與堅守中，解決了一個個棘手問題。

接著由RICU護(hù)理組長任小英護(hù)師講述了護(hù)理小組從患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、皮膚管理、管道管理、心理支持等方面對患者采取的個性化護(hù)理措施。他們嚴(yán)密觀察病情變化，為患者提供無微不至的護(hù)理及心理關(guān)懷。出現(xiàn)問題，RICU護(hù)士長郭潤玲及時組織討論學(xué)習(xí)，對指南共識標(biāo)準(zhǔn)精研，根據(jù)患者特殊情況及時調(diào)整護(hù)理方案。105個日夜的精心守護(hù)，患者順利康復(fù)是對重癥護(hù)理團(tuán)隊工作的最好檢閱。

呼吸治療相關(guān)理論及技術(shù)近年來不斷發(fā)展和創(chuàng)新，對患者預(yù)后有重要影響。由RICU彭麗晨呼吸治療師，匯報患者在急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期充分評估制定治療方案的綜合性干預(yù)措施，從人工氣道建立時機(jī)，到呼吸機(jī)模式參數(shù)的選擇，俯臥位通氣模式，脫機(jī)訓(xùn)練，早期肺康復(fù)介入及各階段實(shí)施等。呼吸治療是操作性強(qiáng)的專業(yè)，團(tuán)隊利用該領(lǐng)域先進(jìn)知識與理念，參與全程，理論與實(shí)踐的完美契合為該患者順利康復(fù)提供保障。

2、病例討論

與會專家對該患者診治過程給予了充分的肯定，并結(jié)合各自的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了熱烈的討論。

全科醫(yī)學(xué)科李林主任就重癥患者的人文關(guān)懷；消化內(nèi)科薄艷萍副主任醫(yī)師和營養(yǎng)科胡冠宇營養(yǎng)師就個體化營養(yǎng)支持和胃腸道功能紊亂的救治；腎內(nèi)科宋曉輝副主任就重癥患者出現(xiàn)腎功能衰竭時的血液凈化；中醫(yī)科張艷麗副主任就重癥患者的中醫(yī)輔助診療；神經(jīng)內(nèi)科郭學(xué)英主任就新的診療技術(shù)，如病原菌二代測序技術(shù)和重癥患者的精神狀態(tài)調(diào)理；呼吸科王耀勇主任就臨床與科研相結(jié)合；呼吸科田新民主任醫(yī)師就醫(yī)患同心、多學(xué)科合作、細(xì)節(jié)決定成敗等問題做了精彩發(fā)言。

重癥醫(yī)學(xué)科楊玉仙副護(hù)士長和神經(jīng)內(nèi)科重癥許晉明副護(hù)士長，對患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過程中的喚醒護(hù)理，胃殘余量測定等護(hù)理要點(diǎn)；呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王穎護(hù)士長、RICU郭潤玲護(hù)士長、護(hù)理部郭慶峰科護(hù)士長就加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、重視細(xì)節(jié)管理、護(hù)理教育思路等問題做了精彩發(fā)言。

3、嘉賓發(fā)言

醫(yī)�？仆鹾ｆ弥魅危�以該患者為例，與大家分享了DRG實(shí)際付費(fèi)規(guī)則及未來科室實(shí)際運(yùn)營的相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)臨床醫(yī)師合理收治患者，并指出科室要學(xué)會自我分析和管控。

醫(yī)務(wù)科張祺斌科長表示，及時適時在患者住院期間行MDT討論，能夠切實(shí)解決診療過程中的問題，更好的幫助臨床醫(yī)師把握路線、明確方向。要求每個學(xué)科都要開展規(guī)范的、形式多樣的病例討論、教學(xué)查房等活動。

護(hù)理部張紅梅主任充分肯定了此次活動準(zhǔn)備充分，內(nèi)容豐富，形式新穎，從循證到探求新知到精準(zhǔn)施治，體現(xiàn)了科室與醫(yī)院診治水平，彰顯科室團(tuán)隊團(tuán)結(jié)進(jìn)取、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木�神�?/span>

4、領(lǐng)導(dǎo)講話

本次青年論壇，得到院領(lǐng)導(dǎo)充分肯定與高度認(rèn)可。

李大軍副院長指出：重癥醫(yī)護(hù)人員不斷探求、無私奉獻(xiàn)的精神值得每一個人學(xué)習(xí)。該患者康復(fù)彰顯了呼吸團(tuán)隊對疑難危重患者嚴(yán)謹(jǐn)求精的工作作風(fēng)與危重癥病人救治能力。作為教學(xué)醫(yī)院，通過特殊病例的學(xué)習(xí)討論，不僅提高了教學(xué)能力，也豐富了診治經(jīng)驗(yàn)。多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)各科相互借鑒、資源和優(yōu)勢的最大化整合，更好地推動疑難病癥的診療能力，為患者提供高效、全面的綜合治療。

郭任維書記總結(jié)：今下午舉辦的首次醫(yī)護(hù)聯(lián)合論壇對RICU提供的病例進(jìn)行討論，先后由醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師從各自角度匯報病例，再現(xiàn)了醫(yī)護(hù)合作的真實(shí)場景，真正貼近臨床。該患者有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，發(fā)生了罕見的軍團(tuán)菌感染引發(fā)的重癥肺炎、ARDS、多臟器損害，涉及多個學(xué)科。患者CT顯示有一肺大皰，對患者肺功能、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整和預(yù)后有一定影響，診斷中應(yīng)體現(xiàn)；該患者胃殘余量明顯小于《專家共識》中提到的量卻發(fā)生誤吸，說明真實(shí)世界與指南或?qū)＜夜沧R有一定差距，提示我們在臨床實(shí)踐中要勤觀察、多思考、善總結(jié)，敢于質(zhì)疑《指南》、《專家共識》，做到精準(zhǔn)診療。

該病例可討論的點(diǎn)很多，信息量大，相關(guān)科室人員都積極發(fā)表了意見，每位聽者都有思考，建議結(jié)合各自需求，將思考持續(xù)下去，直到找到答案，變成自己的知識，提升自己能力，解決更多臨床問題。王亮醫(yī)師提到“得胃腸者得天下”的論述很有道理，我認(rèn)為“無床旁則無重癥”，沒有床旁血濾就不能保障重癥患者的成功救治。該病例救治成功是呼吸科老中青結(jié)合的團(tuán)隊、RICU醫(yī)護(hù)及治療師精誠合作的結(jié)果，也是我院綜合實(shí)力的充分體現(xiàn)。希望將青年醫(yī)護(hù)論壇組織好，各科室要主動分享、資源共享、共同進(jìn)步，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（張靜 王穎）