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聚焦協(xié)作 融合創(chuàng)新——山西省汾陽(yáng)醫(yī)院青年醫(yī)師護(hù)士論壇
本次論壇圍繞呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一名疑難危重癥患者進(jìn)行了病例討論，該患者病情復(fù)雜嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)105天、涉及了多個(gè)相關(guān)學(xué)科。通過(guò)病例討論和相關(guān)的學(xué)術(shù)前沿知識(shí)學(xué)習(xí)，拓展了青年醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理思維，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作和多學(xué)科協(xié)作的理念。論壇由郭志強(qiáng)主任主持，RICU病區(qū)吳建華主任、郭潤(rùn)玲護(hù)士長(zhǎng)主持病例匯報(bào)。 1、病例匯報(bào)
接著由RICU護(hù)理組長(zhǎng)任小英護(hù)師講述了護(hù)理小組從患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚管理、管道管理、心理支持等方面對(duì)患者采取的個(gè)性化護(hù)理措施。他們嚴(yán)密觀察病情變化，為患者提供無(wú)微不至的護(hù)理及心理關(guān)懷。出現(xiàn)問(wèn)題，RICU護(hù)士長(zhǎng)郭潤(rùn)玲及時(shí)組織討論學(xué)習(xí)，對(duì)指南共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)精研，根據(jù)患者特殊情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。105個(gè)日夜的精心守護(hù)，患者順利康復(fù)是對(duì)重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作的最好檢閱。 呼吸治療相關(guān)理論及技術(shù)近年來(lái)不斷發(fā)展和創(chuàng)新，對(duì)患者預(yù)后有重要影響。由RICU彭麗晨呼吸治療師，匯報(bào)患者在急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期充分評(píng)估制定治療方案的綜合性干預(yù)措施，從人工氣道建立時(shí)機(jī)，到呼吸機(jī)模式參數(shù)的選擇，俯臥位通氣模式，脫機(jī)訓(xùn)練，早期肺康復(fù)介入及各階段實(shí)施等。呼吸治療是操作性強(qiáng)的專業(yè)，團(tuán)隊(duì)利用該領(lǐng)域先進(jìn)知識(shí)與理念，參與全程，理論與實(shí)踐的完美契合為該患者順利康復(fù)提供保障。 2、病例討論 與會(huì)專家對(duì)該患者診治過(guò)程給予了充分的肯定，并結(jié)合各自的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了熱烈的討論。 全科醫(yī)學(xué)科李林主任就重癥患者的人文關(guān)懷；消化內(nèi)科薄艷萍副主任醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)科胡冠宇營(yíng)養(yǎng)師就個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸道功能紊亂的救治；腎內(nèi)科宋曉輝副主任就重癥患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)的血液凈化；中醫(yī)科張艷麗副主任就重癥患者的中醫(yī)輔助診療；神經(jīng)內(nèi)科郭學(xué)英主任就新的診療技術(shù)，如病原菌二代測(cè)序技術(shù)和重癥患者的精神狀態(tài)調(diào)理；呼吸科王耀勇主任就臨床與科研相結(jié)合；呼吸科田新民主任醫(yī)師就醫(yī)患同心、多學(xué)科合作、細(xì)節(jié)決定成敗等問(wèn)題做了精彩發(fā)言。
重癥醫(yī)學(xué)科楊玉仙副護(hù)士長(zhǎng)和神經(jīng)內(nèi)科重癥許晉明副護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)程中的喚醒護(hù)理，胃殘余量測(cè)定等護(hù)理要點(diǎn)；呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王穎護(hù)士長(zhǎng)、RICU郭潤(rùn)玲護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部郭慶峰科護(hù)士長(zhǎng)就加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、重視細(xì)節(jié)管理、護(hù)理教育思路等問(wèn)題做了精彩發(fā)言。 3、嘉賓發(fā)言 醫(yī)�？仆鹾ｆ弥魅�，以該患者為例，與大家分享了DRG實(shí)際付費(fèi)規(guī)則及未來(lái)科室實(shí)際運(yùn)營(yíng)的相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)臨床醫(yī)師合理收治患者，并指出科室要學(xué)會(huì)自我分析和管控。 醫(yī)務(wù)科張祺斌科長(zhǎng)表示，及時(shí)適時(shí)在患者住院期間行MDT討論，能夠切實(shí)解決診療過(guò)程中的問(wèn)題，更好的幫助臨床醫(yī)師把握路線、明確方向。要求每個(gè)學(xué)科都要開(kāi)展規(guī)范的、形式多樣的病例討論、教學(xué)查房等活動(dòng)。 護(hù)理部張紅梅主任充分肯定了此次活動(dòng)準(zhǔn)備充分，內(nèi)容豐富，形式新穎，從循證到探求新知到精準(zhǔn)施治，體現(xiàn)了科室與醫(yī)院診治水平，彰顯科室團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)進(jìn)取、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛?/span> 4、領(lǐng)導(dǎo)講話 本次青年論壇，得到院領(lǐng)導(dǎo)充分肯定與高度認(rèn)可。 李大軍副院長(zhǎng)指出：重癥醫(yī)護(hù)人員不斷探求、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神值得每一個(gè)人學(xué)習(xí)。該患者康復(fù)彰顯了呼吸團(tuán)隊(duì)對(duì)疑難危重患者嚴(yán)謹(jǐn)求精的工作作風(fēng)與危重癥病人救治能力。作為教學(xué)醫(yī)院，通過(guò)特殊病例的學(xué)習(xí)討論，不僅提高了教學(xué)能力，也豐富了診治經(jīng)驗(yàn)。多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)各科相互借鑒、資源和優(yōu)勢(shì)的最大化整合，更好地推動(dòng)疑難病癥的診療能力，為患者提供高效、全面的綜合治療。 郭任維書記總結(jié)：今下午舉辦的首次醫(yī)護(hù)聯(lián)合論壇對(duì)RICU提供的病例進(jìn)行討論，先后由醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師從各自角度匯報(bào)病例，再現(xiàn)了醫(yī)護(hù)合作的真實(shí)場(chǎng)景，真正貼近臨床。該患者有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，發(fā)生了罕見(jiàn)的軍團(tuán)菌感染引發(fā)的重癥肺炎、ARDS、多臟器損害，涉及多個(gè)學(xué)科。患者CT顯示有一肺大皰，對(duì)患者肺功能、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整和預(yù)后有一定影響，診斷中應(yīng)體現(xiàn)；該患者胃殘余量明顯小于《專家共識(shí)》中提到的量卻發(fā)生誤吸，說(shuō)明真實(shí)世界與指南或?qū)＜夜沧R(shí)有一定差距，提示我們?cè)谂R床實(shí)踐中要勤觀察、多思考、善總結(jié)，敢于質(zhì)疑《指南》、《專家共識(shí)》，做到精準(zhǔn)診療。 該病例可討論的點(diǎn)很多，信息量大，相關(guān)科室人員都積極發(fā)表了意見(jiàn)，每位聽(tīng)者都有思考，建議結(jié)合各自需求，將思考持續(xù)下去，直到找到答案，變成自己的知識(shí)，提升自己能力，解決更多臨床問(wèn)題。王亮醫(yī)師提到“得胃腸者得天下”的論述很有道理，我認(rèn)為“無(wú)床旁則無(wú)重癥”，沒(méi)有床旁血濾就不能保障重癥患者的成功救治。該病例救治成功是呼吸科老中青結(jié)合的團(tuán)隊(duì)、RICU醫(yī)護(hù)及治療師精誠(chéng)合作的結(jié)果，也是我院綜合實(shí)力的充分體現(xiàn)。希望將青年醫(yī)護(hù)論壇組織好，各科室要主動(dòng)分享、資源共享、共同進(jìn)步，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。 （張靜 王穎）
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