聚焦協(xié)作 融合創(chuàng)新——山西省汾陽醫(yī)院青年醫(yī)師護士論壇

一元復始萬象新，四序更迭萬物華。山西省汾陽醫(yī)院青年醫(yī)師論壇第77次暨青年護士論壇第31次活動（RICU專場），于2022年1月14日在實訓中心舉行。郭任維書記和李大軍副院長出席了本次活動，論壇邀請了全科醫(yī)學科、心內科、神經內科、腎內科、中醫(yī)科、消化內科、重癥醫(yī)學科、急診科等主任、青年骨干醫(yī)護人員參加。

本次論壇圍繞呼吸與危重癥醫(yī)學科一名疑難危重癥患者進行了病例討論，該患者病情復雜嚴重、住院時間長達105天、涉及了多個相關學科。通過病例討論和相關的學術前沿知識學習，拓展了青年醫(yī)護人員的診療護理思維，加強了醫(yī)護合作和多學科協(xié)作的理念。論壇由郭志強主任主持，RICU病區(qū)吳建華主任、郭潤玲護士長主持病例匯報。

1、病例匯報

首先由王亮醫(yī)師做了題為《一例重癥肺炎患者的診治》匯報，該患者有嚴重的酒精依賴癥和營養(yǎng)不良，發(fā)生了我地區(qū)罕見的嗜肺軍團菌感染導致的重癥肺炎�；颊呦嗬^出現(xiàn)了難以糾正的呼吸衰竭、嚴重的胃腸道功能紊亂、氣胸、心功能衰竭、二重感染、腎功能衰竭等多個嚴重的并發(fā)癥，在相關學科的幫助下，克服了種種困難，苦戰(zhàn)105天后，患者終于康復出院。王亮醫(yī)師以重癥呼吸支持和抗感染治療為主線索，以營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、液體管理、診治各并發(fā)癥為副線索給大家呈現(xiàn)該患者的診治經歷。RICU團隊在吳建華主任帶領下，積極應對各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，在家屬的期盼與堅守中，解決了一個個棘手問題。

接著由RICU護理組長任小英護師講述了護理小組從患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、皮膚管理、管道管理、心理支持等方面對患者采取的個性化護理措施。他們嚴密觀察病情變化，為患者提供無微不至的護理及心理關懷。出現(xiàn)問題，RICU護士長郭潤玲及時組織討論學習，對指南共識標準精研，根據(jù)患者特殊情況及時調整護理方案。105個日夜的精心守護，患者順利康復是對重癥護理團隊工作的最好檢閱。

呼吸治療相關理論及技術近年來不斷發(fā)展和創(chuàng)新，對患者預后有重要影響。由RICU彭麗晨呼吸治療師，匯報患者在急性期、穩(wěn)定期、恢復期充分評估制定治療方案的綜合性干預措施，從人工氣道建立時機，到呼吸機模式參數(shù)的選擇，俯臥位通氣模式，脫機訓練，早期肺康復介入及各階段實施等。呼吸治療是操作性強的專業(yè)，團隊利用該領域先進知識與理念，參與全程，理論與實踐的完美契合為該患者順利康復提供保障。

2、病例討論

與會專家對該患者診治過程給予了充分的肯定，并結合各自的專業(yè)知識和臨床經驗進行了熱烈的討論。

全科醫(yī)學科李林主任就重癥患者的人文關懷；消化內科薄艷萍副主任醫(yī)師和營養(yǎng)科胡冠宇營養(yǎng)師就個體化營養(yǎng)支持和胃腸道功能紊亂的救治；腎內科宋曉輝副主任就重癥患者出現(xiàn)腎功能衰竭時的血液凈化；中醫(yī)科張艷麗副主任就重癥患者的中醫(yī)輔助診療；神經內科郭學英主任就新的診療技術，如病原菌二代測序技術和重癥患者的精神狀態(tài)調理；呼吸科王耀勇主任就臨床與科研相結合；呼吸科田新民主任醫(yī)師就醫(yī)患同心、多學科合作、細節(jié)決定成敗等問題做了精彩發(fā)言。

重癥醫(yī)學科楊玉仙副護士長和神經內科重癥許晉明副護士長，對患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過程中的喚醒護理，胃殘余量測定等護理要點；呼吸與危重癥醫(yī)學科王穎護士長、RICU郭潤玲護士長、護理部郭慶峰科護士長就加強醫(yī)護合作、重視細節(jié)管理、護理教育思路等問題做了精彩發(fā)言。

3、嘉賓發(fā)言

醫(yī)�？仆鹾ｆ弥魅危�以該患者為例，與大家分享了DRG實際付費規(guī)則及未來科室實際運營的相關注意事項，引導臨床醫(yī)師合理收治患者，并指出科室要學會自我分析和管控。

醫(yī)務科張祺斌科長表示，及時適時在患者住院期間行MDT討論，能夠切實解決診療過程中的問題，更好的幫助臨床醫(yī)師把握路線、明確方向。要求每個學科都要開展規(guī)范的、形式多樣的病例討論、教學查房等活動。

護理部張紅梅主任充分肯定了此次活動準備充分，內容豐富，形式新穎，從循證到探求新知到精準施治，體現(xiàn)了科室與醫(yī)院診治水平，彰顯科室團隊團結進取、勇于擔當?shù)木�神�?/span>

4、領導講話

本次青年論壇，得到院領導充分肯定與高度認可。

李大軍副院長指出：重癥醫(yī)護人員不斷探求、無私奉獻的精神值得每一個人學習。該患者康復彰顯了呼吸團隊對疑難危重患者嚴謹求精的工作作風與危重癥病人救治能力。作為教學醫(yī)院，通過特殊病例的學習討論，不僅提高了教學能力，也豐富了診治經驗。多學科協(xié)作實現(xiàn)各科相互借鑒、資源和優(yōu)勢的最大化整合，更好地推動疑難病癥的診療能力，為患者提供高效、全面的綜合治療。

郭任維書記總結：今下午舉辦的首次醫(yī)護聯(lián)合論壇對RICU提供的病例進行討論，先后由醫(yī)師、護士、呼吸治療師從各自角度匯報病例，再現(xiàn)了醫(yī)護合作的真實場景，真正貼近臨床。該患者有嚴重的基礎疾病，發(fā)生了罕見的軍團菌感染引發(fā)的重癥肺炎、ARDS、多臟器損害，涉及多個學科。患者CT顯示有一肺大皰，對患者肺功能、呼吸機參數(shù)調整和預后有一定影響，診斷中應體現(xiàn)；該患者胃殘余量明顯小于《專家共識》中提到的量卻發(fā)生誤吸，說明真實世界與指南或專家共識有一定差距，提示我們在臨床實踐中要勤觀察、多思考、善總結，敢于質疑《指南》、《專家共識》，做到精準診療。

該病例可討論的點很多，信息量大，相關科室人員都積極發(fā)表了意見，每位聽者都有思考，建議結合各自需求，將思考持續(xù)下去，直到找到答案，變成自己的知識，提升自己能力，解決更多臨床問題。王亮醫(yī)師提到“得胃腸者得天下”的論述很有道理，我認為“無床旁則無重癥”，沒有床旁血濾就不能保障重癥患者的成功救治。該病例救治成功是呼吸科老中青結合的團隊、RICU醫(yī)護及治療師精誠合作的結果，也是我院綜合實力的充分體現(xiàn)。希望將青年醫(yī)護論壇組織好，各科室要主動分享、資源共享、共同進步，助推醫(yī)院高質量發(fā)展。

（張靜 王穎）