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“醫(yī)”思明辨，“靜”心守護(hù)——呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理辯論賽
本次辯論由重癥病區(qū)繼教組長(zhǎng)任小英護(hù)士策劃，由王耀勇主任、王穎護(hù)士長(zhǎng)、RICU郭潤(rùn)玲護(hù)士長(zhǎng)、任建國(guó)醫(yī)師、彭麗晨呼吸治療師擔(dān)任評(píng)委，院繼續(xù)教育委員會(huì)成員馬超英、楊扣琴觀摩。大賽在張變玲主持人幽默風(fēng)趣的介紹下拉開(kāi)帷幕。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，是重癥患者救治中一項(xiàng)不可或缺的核心臨床技術(shù)，為使重癥患者達(dá)到適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，其既是一項(xiàng)技術(shù)，更是一門(mén)藝術(shù)。因此本次辯論賽主題定為“危重癥患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)選擇——淺鎮(zhèn)靜VS深鎮(zhèn)靜”。由張靜、郝維、路娟、馮繼欣組隊(duì)正方，所持觀點(diǎn)：淺鎮(zhèn)靜好。田云娟、李曉宇、武志輝、魏江楓組隊(duì)反方，所持觀點(diǎn)：深鎮(zhèn)靜好。 立論階段 先由正反方一辯手立論，兩位一辯一駁慷慨陳詞，完美陳述了自己的論點(diǎn)。 正方所持觀點(diǎn)“危重癥患者淺鎮(zhèn)靜好”。一辯手聰明伶俐的骨干護(hù)士張靜舉例介紹了RASS評(píng)分在-2—1分的淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)。大量文獻(xiàn)佐證指出早期深鎮(zhèn)靜造成對(duì)患者病死率等不良預(yù)后，恰當(dāng)?shù)臏\鎮(zhèn)靜可有效避免過(guò)度鎮(zhèn)靜的危害，也可減少焦慮有效降低生理與心理應(yīng)激，保證機(jī)械通氣和其他高級(jí)生命支持治療的有效性。傾向淺鎮(zhèn)靜的策略已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外危重癥患者譫妄鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南所推薦。 反方所持觀點(diǎn)：“重癥監(jiān)護(hù)患者深鎮(zhèn)靜好”，溫柔的新手媽媽云娟介紹了RASS評(píng)分在-3—-5分的深鎮(zhèn)靜狀態(tài)。她指出深鎮(zhèn)靜可以預(yù)防一些“隱匿性”的焦慮，避免一些應(yīng)激反應(yīng)和次生傷害出現(xiàn)，可以降低代謝消耗，規(guī)避急性期，為后期恢復(fù)和治療爭(zhēng)取有利條件。在重度顱腦損傷、控制癲癇持續(xù)狀態(tài)、輔助亞低溫或目標(biāo)體溫治療、中重度ARDS患者應(yīng)使用深鎮(zhèn)靜策略。 駁論階段 由正反方二辯手反駁對(duì)方立論，雙方辯手沉著冷靜、觀點(diǎn)明確，針?shù)h相對(duì)、唇槍舌劍。 正方二辯沉靜細(xì)心的重癥能手郝維，應(yīng)用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支撐，指出ICU患者深鎮(zhèn)靜的諸多不利。比如不能夠及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)，抑制中樞呼吸驅(qū)動(dòng)，增加譫妄和認(rèn)知功能障礙發(fā)生，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)增加譬如ICU獲得性肌無(wú)力、深靜脈血栓、壓瘡、失禁性皮炎等并發(fā)癥。并強(qiáng)調(diào)早期舒適化，使用鎮(zhèn)痛，最小化鎮(zhèn)靜和最大化人文關(guān)懷為核心的eCASH 理念，來(lái)鞏固正方立場(chǎng)。 反方二辯果敢干練的曉宇一針見(jiàn)血指出并非所有患者均適用淺鎮(zhèn)靜。ICU的患者是一個(gè)高度異質(zhì)性治療的人群，在疾病類(lèi)型、病理生理機(jī)制、疾病進(jìn)程和嚴(yán)重程度等諸多方面有顯著差異，從而有著不同的治療需求。在某些疾病狀態(tài)下，反而必須采用深度鎮(zhèn)靜才能滿(mǎn)足特定的治療目的。在淺鎮(zhèn)靜治療時(shí)可能發(fā)生相關(guān)不良事件，包括ICU譫妄，意外拔管，強(qiáng)烈不適等。尤其危重癥患者在入院早期，有創(chuàng)操作多，淺鎮(zhèn)靜更難以達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜目標(biāo)。 質(zhì)辯階段 由正反方三辯手提問(wèn)對(duì)方辯手互問(wèn)互答環(huán)節(jié)，在清晰建立本方觀點(diǎn)的同時(shí)，犀利提出對(duì)方言語(yǔ)上的漏洞，雙方你來(lái)我往，問(wèn)題尖銳，卻又不失風(fēng)度。主要質(zhì)辯問(wèn)題：正方由可愛(ài)漂亮的路娟提出：1、顱腦損傷患者藥物深鎮(zhèn)靜后，我們?cè)撊绾卧u(píng)估這類(lèi)病人的意識(shí)情況？2、AECOPD患者，有必要進(jìn)行深鎮(zhèn)靜嗎3、探視時(shí)間，深鎮(zhèn)靜的患者如何與家屬進(jìn)行溝通？這樣的話探視還有什么意義？ 反方由細(xì)致沉穩(wěn)的志輝志輝提出：1、如果你護(hù)理患者過(guò)程出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、煩躁等情況，你如何把握淺鎮(zhèn)靜的程度？2、心臟大血管術(shù)后、顱腦損傷、重癥ARDS患者適合淺鎮(zhèn)靜嗎？3、淺鎮(zhèn)靜患者，尤其是易失眠患者在夜間如果不能達(dá)到應(yīng)有的深度，是否不利于患者充分休息，起不到鎮(zhèn)靜作用？應(yīng)辯雙方面對(duì)問(wèn)題引經(jīng)據(jù)典、侃侃而談，敏捷的思維，犀利的言辭，充分展示了重癥人的才思和激情。 自由辯論 自由辯論環(huán)節(jié)最精彩，辯手們妙語(yǔ)連珠，文思飛揚(yáng)，對(duì)顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜深度、鎮(zhèn)靜藥物依賴(lài)、俯臥位通氣等鎮(zhèn)靜程度據(jù)理力爭(zhēng)，有針?shù)h相對(duì)的唇槍舌戰(zhàn)，也有一語(yǔ)中的的醍醐灌頂，現(xiàn)場(chǎng)氣氛迅速升溫，精彩不停，掌聲不斷。 辯論賽在雙方四辯手，樂(lè)觀活潑的繼欣和幽默風(fēng)趣的江楓的總結(jié)陳詞中結(jié)束，他們層次清楚，邏輯嚴(yán)密的鞏固各方所持觀點(diǎn)。 比賽通過(guò)評(píng)委們對(duì)各環(huán)節(jié)辯手們的表現(xiàn)及團(tuán)隊(duì)綜合表現(xiàn)認(rèn)真打分，最終正方團(tuán)隊(duì)略勝一籌獲“優(yōu)勝團(tuán)隊(duì)”獎(jiǎng)，正反方一辯張靜、田云娟表現(xiàn)突出，榮獲“最佳辯手”獎(jiǎng)，其余參賽者獲得“優(yōu)秀辯手”獎(jiǎng)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)為獲勝團(tuán)隊(duì)和個(gè)人進(jìn)行頒獎(jiǎng)。 總結(jié)點(diǎn)評(píng) 王耀勇主任指出，我科呼吸重癥從2013年成立以來(lái)，每年都在進(jìn)步。科室醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)也有很大的提高。去年收治500余名重癥患者，有很多危重患者奇跡般地轉(zhuǎn)危為安，取得了良好的社會(huì)效益。重癥患者的救治，除了對(duì)原發(fā)病的診療外，還需要對(duì)繼發(fā)的臟器功能衰竭提供必要的支持，如呼吸、循環(huán)、腎臟功能的支持。此外還有呼吸康復(fù)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、心理康復(fù)等許多重大問(wèn)題需要我們?nèi)ソ鉀Q。指導(dǎo)臨床重癥鎮(zhèn)靜患者應(yīng)該根據(jù)實(shí)際病情給予精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜，更好的掌握鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)。有很多危重患者的治療方案需要努力地斟酌。如抗生素是否越“高檔”越好，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是否越深越好，營(yíng)養(yǎng)支持是否越充分越好，休克患者補(bǔ)液是否越多越好，拔除氣管插管是否應(yīng)該越早越好等等很多困惑我們的問(wèn)題需要每天面對(duì)。重癥患者，需要我們付出100%的努力。但有兩點(diǎn)還需要和大家共勉，一是要規(guī)范，只有規(guī)范，才能規(guī)避各種低級(jí)錯(cuò)誤，減少救治的失敗率。二是更要強(qiáng)調(diào)積極。在規(guī)范的基礎(chǔ)上，我們一定要想盡一切辦法積極地應(yīng)用新技術(shù)，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，才能更好地提高救治成功率。危重的疾病給患者和家屬帶來(lái)沉沉的黑暗，而我們的使命則注定是穿過(guò)黑暗去尋找光明！ 王穎護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本次辯論賽參賽選手們和活動(dòng)形式給予了充分肯定，感謝大家精心策劃，認(rèn)真組織。辯手們準(zhǔn)備充分、表現(xiàn)出色、才思敏捷、能言善辯，為我們呈現(xiàn)了一場(chǎng)精彩的學(xué)術(shù)盛宴。今天呼吸重癥辯論的鎮(zhèn)靜深淺問(wèn)題就是一個(gè)典型的難題，辯手們家引用大量文獻(xiàn)指南，結(jié)合具體病例進(jìn)行了辯論，不僅拓寬了大家思路，對(duì)相關(guān)知識(shí)又有所加深，增加了科室的凝聚力。望以后我們面對(duì)臨床問(wèn)題學(xué)會(huì)思考、質(zhì)疑、學(xué)習(xí)、總結(jié)、實(shí)踐。對(duì)于每一個(gè)病人治療護(hù)理來(lái)講，適合的就是最好的。 郭潤(rùn)玲護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)正方辯手氣勢(shì)強(qiáng)勁，言辭流利，反方辯手抓論點(diǎn)一針見(jiàn)血，據(jù)理力爭(zhēng)。雙方勢(shì)均力敵，實(shí)力相當(dāng)。任建國(guó)醫(yī)師、治療師彭麗晨、馬超英副護(hù)士長(zhǎng)從專(zhuān)業(yè)角度做了精彩發(fā)言。 此次辯論賽，為護(hù)理人員搭建了交流平臺(tái)，展示了思辨能力，體驗(yàn)了辯論魅力，提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員更好地將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐，真正做到以人為本，堅(jiān)守初心，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。 (賈微 張靜)
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