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答疑解惑，助力精準(zhǔn)診斷——北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院薛衛(wèi)成教授親臨我院病理科指導(dǎo)工作
病理作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，直接關(guān)系到臨床的正確治療，所以精準(zhǔn)診斷至關(guān)重要。在此次工作指導(dǎo)中，薛教授首先帶領(lǐng)大家在十人共覽顯微鏡下對(duì)疑難病例進(jìn)行了討論，包括口腔多形性腺瘤、膀胱腫物、炎癥性腸病與腫瘤、結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、軟組織病變、淋巴結(jié)增生性病變及淋巴瘤等，本次會(huì)診涉及內(nèi)容豐富，干貨滿(mǎn)滿(mǎn)。 有一例疾病為頸部及肺周淋巴結(jié)腫大，臨床進(jìn)行了兩次穿刺活檢，因鏡下病變不典型，未見(jiàn)明確干酪樣壞死，病理科就結(jié)核病、結(jié)節(jié)病這兩個(gè)診斷糾結(jié)，薛教授強(qiáng)調(diào)此病例確實(shí)診斷疑難，若所有檢查都不能提供可靠依據(jù)時(shí)，需要與臨床溝通，不可輕易診斷，可先抗結(jié)核治療再用激素治療，不可直接用激素造成爆發(fā)性的結(jié)核。 另外一例隨訪(fǎng)病例同樣引人深思，為年輕女性，初次就診于我院，CT發(fā)現(xiàn)肺部占位伴阻塞性肺炎，考慮肺癌，遂進(jìn)行了支氣管鏡活檢，然而病理鏡下形態(tài)良惡難定，后至腫瘤醫(yī)院求醫(yī)，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后診斷為間葉源性惡性腫瘤，薛教授對(duì)于此病例中需要注意的要點(diǎn)進(jìn)行了深入剖析，并強(qiáng)調(diào)間葉源性腫瘤不常見(jiàn)，診斷困難，因此對(duì)于異常形態(tài)要多思考、多討論，避免輕診、漏診延誤治療。 本次會(huì)診對(duì)于免疫組化的應(yīng)用、判讀也進(jìn)行了相應(yīng)指導(dǎo)，比如老抗體CK、Ki67、S100、CD34等的靈活應(yīng)用，新抗體SMARCA4、NUT、INI-1的引進(jìn)與應(yīng)用范圍，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了EBER分子檢測(cè)在鼻咽癌及淋巴瘤的重要作用。免疫組織化學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)免疫組化，是病理科經(jīng)常會(huì)做的檢查，它的主要作用就是進(jìn)行腫瘤的診斷以及鑒別診斷，還有對(duì)腫瘤進(jìn)行更為細(xì)化的分類(lèi)。 免疫組織化學(xué)的臨床應(yīng)用主要有以下幾方面：1、惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷；2、確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位；3、對(duì)某類(lèi)腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步的病理分型；4、軟組織腫瘤的治療，一般需根據(jù)正確的組織學(xué)分類(lèi)，因其種類(lèi)多，組織形態(tài)相像，有時(shí)難以區(qū)分其組織來(lái)源，應(yīng)用多種標(biāo)記，進(jìn)行免疫組化研究對(duì)軟組織的腫瘤診斷是不可缺少的；5、發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶有助于臨床治療方案的確定；6、為臨床提供治療方案的選擇。薛教授強(qiáng)調(diào)免疫組化有敏感性和特異性差異，存在局限性，不可拘泥也不可過(guò)分依賴(lài)，當(dāng)出現(xiàn)不典型表達(dá)時(shí)，要以組織形態(tài)為重，綜合評(píng)估。 最后，薛教授對(duì)科室的工作進(jìn)行了肯定，對(duì)于不足之處同時(shí)提出意見(jiàn)：1.強(qiáng)調(diào)了標(biāo)本要及時(shí)切開(kāi)固定，因?yàn)闃?biāo)本固定直接影響后續(xù)的切片質(zhì)量及診斷工作；2.要認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本，注重形態(tài)學(xué)，鏡下蛛絲馬跡都蘊(yùn)含著診斷的線(xiàn)索，同時(shí)要多討論，積極與臨床溝通。 感謝薛教授的經(jīng)驗(yàn)分享與工作指導(dǎo)，不僅對(duì)病理科的工作有很大幫助，而且造福了很多患者，每一個(gè)標(biāo)本都很厚重，代表了每一個(gè)患者檢查的終點(diǎn)及精準(zhǔn)治療的起點(diǎn)，醫(yī)路同行，精醫(yī)至誠(chéng)。 (劉小紅 田曉愛(ài)) |
