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答疑解惑，助力精準診斷——北京大學腫瘤醫(yī)院薛衛(wèi)成教授親臨我院病理科指導工作
病理作為診斷的金標準，直接關(guān)系到臨床的正確治療，所以精準診斷至關(guān)重要。在此次工作指導中，薛教授首先帶領(lǐng)大家在十人共覽顯微鏡下對疑難病例進行了討論，包括口腔多形性腺瘤、膀胱腫物、炎癥性腸病與腫瘤、結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、軟組織病變、淋巴結(jié)增生性病變及淋巴瘤等，本次會診涉及內(nèi)容豐富，干貨滿滿。 有一例疾病為頸部及肺周淋巴結(jié)腫大，臨床進行了兩次穿刺活檢，因鏡下病變不典型，未見明確干酪樣壞死，病理科就結(jié)核病、結(jié)節(jié)病這兩個診斷糾結(jié)，薛教授強調(diào)此病例確實診斷疑難，若所有檢查都不能提供可靠依據(jù)時，需要與臨床溝通，不可輕易診斷，可先抗結(jié)核治療再用激素治療，不可直接用激素造成爆發(fā)性的結(jié)核。 另外一例隨訪病例同樣引人深思，為年輕女性，初次就診于我院，CT發(fā)現(xiàn)肺部占位伴阻塞性肺炎，考慮肺癌，遂進行了支氣管鏡活檢，然而病理鏡下形態(tài)良惡難定，后至腫瘤醫(yī)院求醫(yī)，進行手術(shù)治療，術(shù)后診斷為間葉源性惡性腫瘤，薛教授對于此病例中需要注意的要點進行了深入剖析，并強調(diào)間葉源性腫瘤不常見，診斷困難，因此對于異常形態(tài)要多思考、多討論，避免輕診、漏診延誤治療。 本次會診對于免疫組化的應(yīng)用、判讀也進行了相應(yīng)指導，比如老抗體CK、Ki67、S100、CD34等的靈活應(yīng)用，新抗體SMARCA4、NUT、INI-1的引進與應(yīng)用范圍，同時強調(diào)了EBER分子檢測在鼻咽癌及淋巴瘤的重要作用。免疫組織化學簡稱免疫組化，是病理科經(jīng)常會做的檢查，它的主要作用就是進行腫瘤的診斷以及鑒別診斷，還有對腫瘤進行更為細化的分類。 免疫組織化學的臨床應(yīng)用主要有以下幾方面：1、惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷；2、確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位；3、對某類腫瘤進行進一步的病理分型；4、軟組織腫瘤的治療，一般需根據(jù)正確的組織學分類，因其種類多，組織形態(tài)相像，有時難以區(qū)分其組織來源，應(yīng)用多種標記，進行免疫組化研究對軟組織的腫瘤診斷是不可缺少的；5、發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶有助于臨床治療方案的確定；6、為臨床提供治療方案的選擇。薛教授強調(diào)免疫組化有敏感性和特異性差異，存在局限性，不可拘泥也不可過分依賴，當出現(xiàn)不典型表達時，要以組織形態(tài)為重，綜合評估。 最后，薛教授對科室的工作進行了肯定，對于不足之處同時提出意見：1.強調(diào)了標本要及時切開固定，因為標本固定直接影響后續(xù)的切片質(zhì)量及診斷工作；2.要認真對待每一份標本，注重形態(tài)學，鏡下蛛絲馬跡都蘊含著診斷的線索，同時要多討論，積極與臨床溝通。 感謝薛教授的經(jīng)驗分享與工作指導，不僅對病理科的工作有很大幫助，而且造福了很多患者，每一個標本都很厚重，代表了每一個患者檢查的終點及精準治療的起點，醫(yī)路同行，精醫(yī)至誠。 (劉小紅 田曉愛) |
