普外二病區(qū)成功救治一例巨大甲狀腺致氣管重度狹窄出現(xiàn)呼吸困難患者

2023年10月20日凌晨3時(shí)，汾陽醫(yī)院普外科二病區(qū)接急診科電話，會(huì)診一名呼吸困難患者，該患者20年前在外院行甲狀腺左葉部分切除術(shù)，術(shù)后未規(guī)范治療，殘余甲狀腺逐步增大。CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積巨大，完全包繞氣管，致氣管狹窄呈線狀，同時(shí)合并肺部、泌尿系感染，導(dǎo)致患者呼吸困難，寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐等癥狀。

牛海剛副主任醫(yī)師會(huì)診后將患者收入普外科二病區(qū)，迅速給予吸氧、排痰、補(bǔ)液，并積極完善相關(guān)化驗(yàn)檢查�；颊呷朐汉蠖啻纬霈F(xiàn)短暫窒息。耳鼻喉科會(huì)診因巨大甲狀腺無法行氣管切開。朱福義主任主持病例討論后決定為患者急診行甲狀腺切除術(shù)，解除氣道壓迫癥狀。麻醉科高勇主任接到手術(shù)申請(qǐng)后，積極與臨床溝通，為患者制訂麻醉計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案，并在劉月娥主任醫(yī)師、楊珊主治醫(yī)師、宋慶玲醫(yī)師及喬俊霞醫(yī)師協(xié)同下，使用纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻腔行清醒氣管內(nèi)插管，支撐氣道。手術(shù)在普外科朱福義主任醫(yī)師、牛海剛副主任醫(yī)師、郭文科主治醫(yī)師和胡錦波醫(yī)師協(xié)力配合下，精細(xì)操作，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者氣管受壓段軟化，行雙側(cè)對(duì)應(yīng)懸吊，將軟化氣管成型。最終將殘余甲狀腺完全切除，切除甲狀腺組織約300g。并做到雙側(cè)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺零損傷。

手術(shù)結(jié)束、麻醉蘇醒拔管后，患者未出現(xiàn)氣管塌陷，安返病房。術(shù)后患者未出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、口周麻木、手足抽搐等甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，于術(shù)后5日拔除頸部引流管，術(shù)后第6日痊愈出院。

普外科二病區(qū)在朱福義主任的帶領(lǐng)下，亞專業(yè)建設(shè)逐見成效，甲狀腺精細(xì)解剖、喉返神經(jīng)主動(dòng)顯露保護(hù)、甲狀旁腺負(fù)顯影且1+X策略、腔鏡手術(shù)、困難甲狀腺切除等等一個(gè)個(gè)規(guī)范技術(shù)的掌握實(shí)施，使甲狀腺外科的診治水平不斷提升。同時(shí)恪守百年老院“厚德、精醫(yī)、自強(qiáng)、致遠(yuǎn)”的院訓(xùn)，勤學(xué)不懈、精益求精，以患者為本，造�；颊撸�讓呂梁市人民在家門口就能得到高水平醫(yī)療服務(wù)。

(牛海剛)