出血丟腎，感染丟命！ “結(jié)石”無小事！——泌尿外科成功救治一例膿毒血癥患者

 “就一粒小石子，差點(diǎn)折騰掉我的一條命！”近日，石女士因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石，引發(fā)尿源性膿毒血癥，進(jìn)而出現(xiàn)感染性休克，命懸一線，汾陽醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，多科室通力合作，最終讓患者轉(zhuǎn)危為安。

患者身形消瘦，一向體健，這急癥真是來得猝不及防。12月1日上午9點(diǎn)左右，石女士突然出現(xiàn)右腰脹痛，隨后又發(fā)起高燒，就診于泌尿外科門診，當(dāng)日是任耀強(qiáng)大夫出診，憑多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，任大夫立即按急癥住院，并電話通知科室做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。

患者輪椅推入泌尿外科病區(qū)，問診查體：精神食欲差，體溫38℃，心率120次/分，血壓68/46mmHg，呼吸25次/分，口唇發(fā)紺，四肢冰冷。面對突至的急危重癥患者，泌尿外科魏敏主任快速查看患者、聽完家屬描述，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)即判斷，考慮是輸尿管結(jié)石導(dǎo)致膿毒血癥、感染性休克。

時(shí)間就是生命！魏主任即刻開通急危重癥患者綠色通道，立即搶救！趙麗紅護(hù)士長立即調(diào)配護(hù)士，建立兩路靜脈通路，快速體液復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧、急查血系列、血?dú)夥治觥�…快捷、高效的急救流程被流暢地�?zhí)行下來。

病房里上演著一場不見硝煙的戰(zhàn)斗，對手是死神。“對病人來說，這是一道生死關(guān)，對醫(yī)護(hù)人員來說，這是一場攻堅(jiān)戰(zhàn)。病人以生命和信任相托，我們必將迎難而上、全力以赴”。急請呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、外科重癥醫(yī)學(xué)科大夫急會診，泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)齊心合力，研判病情進(jìn)展，制定救治方案；去甲腎上腺素持續(xù)泵入維持血壓；緊接著魏主任留置尿管，留取尿液培養(yǎng)，嚴(yán)密觀察尿量，期間出現(xiàn)血壓降低，無尿，循環(huán)不穩(wěn)定，魏主任親臨床邊指揮：“患者既往糖尿病史，嚴(yán)密控制血糖，更換厄他培南抗感染，血管活性藥物上調(diào)，監(jiān)測血壓，地塞米松磷酸鈉注射液2mg靜脈注射”。

時(shí)間一分一秒的過去，魏主任一直堅(jiān)守在床邊，隨著抽血檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)，魏主任再次焦灼起來，患者血象明顯高于正常值，降鈣素原水平＞100ng/ml，二氧化碳結(jié)合力12.5mmol/L,D-二聚體22.00mg/L,最令人擔(dān)心的是尿液趨無，以上問題的出現(xiàn)預(yù)示著患者病情的惡化，每個(gè)問題都可能會導(dǎo)致患者的生命終結(jié)，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科會診，考慮尿源性膿毒血癥、感染性休克，病情危重，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。 

12月2日，魏主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者行經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管支架植入術(shù)，在解除梗阻的同時(shí)抗感染治療，后續(xù)在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的�？浦委熛�，患者病情得到控制。12月8日轉(zhuǎn)回泌尿外科，在醫(yī)護(hù)人員日夜守候觀察、精心治療和護(hù)理下，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，最終，患者成功得到救治，康復(fù)出院。

看著醫(yī)護(hù)們拼盡全力地去救人，家屬萬分感謝，慶幸發(fā)病時(shí)來到了汾陽醫(yī)院泌尿外科。他們感謝每一位參與救治的醫(yī)護(hù)人員，感激地說：“”是汾陽醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員精湛的醫(yī)術(shù)和敬業(yè)精神讓病人得到最及時(shí)有效的治療，是你們給了我家人第二次生命，感謝你們的無私奉獻(xiàn)！感謝你們?yōu)槲覀兊慕】当ｑ{護(hù)航！”

魏敏主任表示，尿源性膿毒血癥，顧名思義，即因尿路感染所致的膿毒血癥，該急癥病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅猛，容易導(dǎo)致感染性休克，是泌尿外科最為兇險(xiǎn)的病癥之一。“出血丟腎，感染丟命！” “結(jié)石”無小事！敬告廣大結(jié)石病患者早診斷早治療，以防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

汾陽醫(yī)院泌尿外科在魏敏主任的帶領(lǐng)下，專業(yè)建設(shè)逐見成效，泌尿系統(tǒng)腫瘤及其相關(guān)輔助治療、前列腺增生、各類激光手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)等一個(gè)個(gè)規(guī)范技術(shù)的掌握實(shí)施，使泌尿外科的診治水平不斷提升。同時(shí)，科室醫(yī)護(hù)人員恪守百年老院“厚德、精醫(yī)、自強(qiáng)、致遠(yuǎn)”的院訓(xùn)，勤學(xué)不懈、精益求精，以患者為本，造�；颊�，讓呂梁市人民在家門口就能得到高水平醫(yī)療服務(wù)。

健康知識小貼士

1 、什么是尿源性膿毒血癥？

化膿性細(xì)菌入侵尿路后，又由尿路侵入血液，大量繁殖，通過血液擴(kuò)散至其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶的狀況，是病情嚴(yán)重的全身化膿性感染和嚴(yán)重炎癥性疾病。

2、尿源性膿毒血癥的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀及全身炎癥反應(yīng)征象，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率增快、血壓下降、尿量減少、意識障礙與焦躁等全身癥狀，甚至出現(xiàn)休克危及生命。

3、輸尿管結(jié)石有哪些危害？

輸尿管結(jié)石主要癥狀為腎絞痛和血尿，常伴發(fā)惡心、嘔吐。癥狀明顯的輸尿管結(jié)石患者一般能夠及時(shí)就診、發(fā)現(xiàn)并治療，但一些癥狀不明顯或僅有腰部隱痛的結(jié)石，往往被患者忽略拖延，發(fā)現(xiàn)時(shí)即是重度積水及腎功能損害，可進(jìn)一步發(fā)展為尿膿毒癥、感染性休克等。

4、如何能早期發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石

如有腰部的劇烈疼痛或慢性隱痛，特別是伴有血尿、惡心、嘔吐癥狀，都應(yīng)排除結(jié)石可能。

輸尿管結(jié)石常規(guī)檢查方法有腹部正位X線片、超聲、平掃CT。

此外，我們成人24小時(shí)尿量一般是1000-2000ml，有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等情況，應(yīng)及時(shí)去除這些結(jié)石誘因。

(高艷紅 趙麗紅)