麻醉科為250斤孕婦實施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)讓其舒適分娩平安順產(chǎn)

山西省汾陽醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)，隨著一聲嬰兒的啼哭聲，又一個新生命來到了這個世界，又一位媽媽在鎮(zhèn)痛下舒適分娩。然而，這位新生兒的媽媽有點特別，其身高160cm，體重達250斤，BMI 48.83kg/m²，屬于重度肥胖，為其實施分娩鎮(zhèn)痛術(shù)對麻醉醫(yī)生來說是一次考驗。

對于一名合格的麻醉醫(yī)生，椎管內(nèi)麻醉可謂是“看家本領(lǐng)”，但即便如此，若碰到體重超過100公斤或身材矮小加之體型肥碩的患者，無論對醫(yī)生的實際操作水平還是心理素質(zhì)，無疑都提出了一個挑戰(zhàn)。對于這位準媽媽，護士在建立靜脈通路時，手臂靜脈看不見摸不著，只能憑多年護理經(jīng)驗去扎針，而對于麻醉醫(yī)生選擇哪種麻醉方法更需要智慧和能力。

對全身麻醉來說，肥胖患者脖子粗短、舌體肥大、頸椎活動受限，是氣管插管的“困難戶”，這類患者出現(xiàn)插管及呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高，嚴重時會危及生命。肥胖患者膈肌上抬，術(shù)后肺不張的發(fā)生率高，氧儲備差，氧消耗高，術(shù)后更容易缺氧。

椎管內(nèi)麻醉時，就是大家口中說的“半身麻醉”，肥胖患者的腰椎前屈困難，腰背部脂肪層增厚，定位困難使穿刺的成功率低。

該孕婦于8：00臨產(chǎn)，9:00宮口開大2指，產(chǎn)科大夫通知分娩鎮(zhèn)痛后，麻醉醫(yī)師高建忠到產(chǎn)房評估孕婦情況，可行椎管內(nèi)麻醉，但難度極大。該孕婦合并妊娠期高血壓，順產(chǎn)意愿強，極力要求分娩鎮(zhèn)痛來緩解分娩痛，所以請示上級醫(yī)師。麻醉科主任高勇在得知患者情況后，為患者制定出一套嚴謹、可靠的麻醉方案，決定為這位孕婦實施坐位聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，坐位更容易確定解剖中線的位置，在特別肥胖的患者表現(xiàn)尤為明顯，并且坐位時脊柱彎曲可以增大相鄰椎間隙。

隨后麻醉醫(yī)師高建忠在高勇主任的指導下，采取坐位實施聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，雖然棘突間隙難以觸及，但坐位定位比側(cè)臥位有所改善，通過嘗試最終穿刺成功，順利置入硬膜外導管，麻醉效果理想，產(chǎn)婦全程高度配合。在麻醉科與產(chǎn)科緊密配合下，該肥胖孕婦于當日16:45順利分娩出一可愛的寶寶。產(chǎn)婦及家屬十分激動，向麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科大夫及助產(chǎn)師表示感謝。

隨著2018年國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，分娩鎮(zhèn)痛逐漸被老百姓知曉，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也越來越受認可，山西省汾陽醫(yī)院在分娩鎮(zhèn)痛方面已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率目前達到了32%。通過推行分娩鎮(zhèn)痛，降低了產(chǎn)婦生產(chǎn)的風險和痛苦，保證了母嬰安全。分娩鎮(zhèn)痛，讓孕婦舒適、幸福當上媽媽。

(高  勇 高建忠)