骨科二病區(qū)成功完成呂梁首例寰椎椎管狹窄癥手術(shù)

近日，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院骨科二病區(qū)（創(chuàng)傷與脊柱科）成功完成首例寰椎椎管狹窄癥后弓切除減壓手術(shù)。該手術(shù)在呂梁地區(qū)尚屬首例，填補(bǔ)了呂梁市高位頸椎高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的空白，標(biāo)志著山西省汾陽(yáng)醫(yī)院在脊柱手術(shù)方面又取得了一大進(jìn)步。

患者郝某某，男，87歲，因“四肢麻木十余年，加重伴行走不穩(wěn)3月余”入院，患者十余年來(lái)四肢麻木、脹困、乏力，近3月上述癥狀明顯加重，雙上肢持物不穩(wěn)、雙下肢行走不穩(wěn)，肌肉協(xié)調(diào)控制差，需輪椅助行；雙三角肌肌力、手部肌力Ⅱ級(jí)，屈肘、伸肘肌力Ⅲ，雙側(cè)肱二三頭肌、橈骨膜反射未引出，雙HoffmannSign陰性，雙下肢肌張力略高，肌力Ⅲ+級(jí)，膝踝反射（+），雙Babinski Sign（+）。

寰椎椎管狹窄癥保守治療效果不佳，有明確手術(shù)指征。對(duì)該高齡患者，科室高度重視，武海峰主任多次組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真討論病情、仔細(xì)研究診療及手術(shù)方案。正常組寰椎正中矢狀內(nèi)徑值平均為（29.05±1.60）mm，該患者寰椎發(fā)育存在異常，正中矢狀為24mm，且后弓略前移、C1-2節(jié)段后縱韌帶存在鈣化現(xiàn)象，該節(jié)段椎管狹窄明顯，脊髓存在損傷信號(hào),最終決定為患者實(shí)施“寰椎后弓切除減壓術(shù)”來(lái)擴(kuò)大椎管，解除脊髓壓迫。在麻醉科、手術(shù)室大力支持及配合下，創(chuàng)傷與脊柱科為老人成功完成寰椎后弓切除減壓術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血30ml,術(shù)后恢復(fù)良好。

寰椎在頸椎中位置最高，但由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活動(dòng)度較大，寰椎發(fā)育不良或畸形或退變等可以原發(fā)性地減小脊髓有效空間,并導(dǎo)致寰椎平面椎管容積的減小，從而引起高位脊髓損害的臨床表現(xiàn)。發(fā)生在寰椎平面的椎管狹窄合并脊髓損傷較罕見(jiàn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，臨床研究多數(shù)為個(gè)案報(bào)道。

該手術(shù)的開(kāi)展填補(bǔ)了呂梁市此類手術(shù)的空白，使得此類患者在家門口就能享受到最快速最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，減少患者長(zhǎng)途跋涉外出就醫(yī)帶來(lái)的不必要的負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。

（趙敦 田有勇）